Mieret JC, Ondima I, Mboutol Mandavo C, Osseté G, Akobande E
Service de chirurgie pédiatrique au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville.
Auteur correspondance: MIERET Jean Claude
Email: jmieret@yahoo.fr
Téléphone: (00242) 066228813 ou 040254454
Résumé
La fistule omphalo-mésentérique est une affection très rare. Nous rapportons à travers un cas les aspects cliniques observés. Il s’agissait d’un nouveau-né de 4 jours, de sexe masculin ayant présenté depuis la naissance un écoulement de liquide à travers l’ombilic sans notion de fièvre. L’examen local montre un bourgeon ombilical centré par un orifice cathétérisable. Le diagnostic de fistule omphalo-mésentérique a été posé devant des signes cliniques évocateurs. Des complications potentiellement graves (prolapsus intestinal à travers la fistule, occlusion, hémorragie ou perforation) ont imposé un traitement chirurgical. Ce traitement a consisté en une résection intestinale de part et d’autre de l’implantation de la fistule avec anastomose termino-terminale. Les suites opératoires ont été simples
Mots clés : canal omphalo-mésentérique, persistance, Fistule, Brazzaville
Abstract
Omphalo-mesenteric fistula is a very rare condition. We report the clinical aspects observed through a case. It was a 4-day-old male infant who had leaked fluid through the umbilicus from birth with no notion of fever. Local examination shows an umbilical bud centered by a catheterizable opening. The diagnosis of omphalo-mesenteric fistula was made in the presence of suggestive clinical signs. Potentially serious complications (intestinal prolapse through the fistula, occlusion, hemorrhage or perforation) required surgical treatment. This treatment consisted of intestinal resection on either side of the implantation of the fistula with end-to-end anastomosis. The operative consequences were simple
Keywords: omphalo-mesenteric duct, persistence, Fistula, Brazzaville
Introduction
La fistule omphalo-mésentérique (FOM) ou entéro ombilicale est une anomalie congénitale du canal vitellin en rapport avec la persistance complète du canal omphalo-mésentérique (COM). C’est une malformation congénitale rare avec une incidencequi varie entre 1/5000 et 1/15000 naissances vivantes [1]. Et elle représente 2% des malformations du canal omphalo-mésentérique [2]. Devant un tableau clinique type le diagnostic est facile avec la confirmation de la fistulographie. Les complications prolapsus, occlusion, ulcère, hémorragie ou perforation qui sont parfois redoutables et imposent un diagnostic précoce et un traitement chirurgical. Son traitement chirurgical est basé sur une résection totale ou losangique de l’intestin porteur de la fistule avec anastomose termino-terminale [3]. Le but est de déterminer les aspects cliniques observés
Observation médicale
Le début de l’affection, chez un nouveau-né de 4 jours, était marqué par l’apparition d’un liquide à travers l’ombilic, sans notion de fièvre. Devant ce signe, les parents ont consulté dans une clinique où un pansement ombilical a été réalisé. Compte tenu de la persistance de cet écoulement, ils se sont rendus au Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Brazzaville pour une prise en charge meilleure. Il s’agissait d’un nouveau-né de sexe masculin, issu d’une grossesse à terme et bien suivie. A l’arrivée au CHU de Brazzaville, l’examen physique du nouveau-né a permis de noter, un état général satisfaisant, une bonne coloration de la peau et des muqueuses et un poids de 2,8kgs. Par ailleurs, La température du nouveau-né était à 36°8C, le pouls estimé à 140 battements/min et la fréquence respiratoire à 30 cycles/min. Sur le plan local on pouvait noter un pansement propre au niveau ombilical toutefois, le retrait du pansement a montré un petit bourgeon ombilical qui était noirâtre, nécrosé. L’abdomen était souple, sans masse palpable, le reste de l’examen clinique était normal. Initialement le diagnostic d’une omphalocèle surinfectée a été suspecté. Le nouveau-né a donc été hospitalisé. Le bilan biologique est revenu normal. L’échographie abdominale et cardiaque n’a pas retrouvé de malformation associée. Au premier jour de l’hospitalisation, après l’ablation accidentelle de la plaque nécrotique, une émission de liquide jaunâtre fécaloïde à travers l’orifice ombilical a été constatée. La fistulographie n’a pas été réalisée.
Ainsi le diagnostic de fistule omphalo-mésentérique a été retenu sur les données cliniques uniquement (figure 1). Le nouveau-né a donc bénéficié d’un traitement chirurgical avec un abord sous ombilical (figure 2). En per opératoire, il s’agissait d’une fistule à environ 15 cm du carrefour iléo caecal. L’ouverture du segment borgne avec résection des berges de la fistule a été réalisée, ce qui a permis de faire une anastomose termino terminale. Au deuxième jour post opératoire, le nouveau-né a émis des selles et la sortie de l’hôpital a été autorisée au 7e jour post opératoire. Les suites opératoires étaient simples après un recul de 2 mois.
Discussion
La fistule omphalo-mésentérique est une anomalie congénitale très rare [4] et elle représente 2% des malformations du canal omphalo-mésentérique [2]. Son incidence hospitalière est diversement appréciée, elle varie entre 0,16 à 5 cas par an [1,3]. Dans notre étude, l’âge de notre patient était de 4 jours, cet âge est inférieur à celui rapporté par Ali et al [5] (2mois). La survenue de FOM est indépendante du sexe selon les auteurs [6]. Il y a une prédominance masculine dans certaines études [5,7] comme dans notre étude. Sur le plan clinique, le tableau clinique typique de la FOM est un écoulement ombilical apparaissant dès la période néonatale, faisant soudre du liquide digestif. Sur le plan local, l’examen montre une masse bourgeonnante, saignante au contact au sein duquel on peut repérer un petit orifice facilement cathétérisable [3,6]. Cet orifice peut être recherché minutieusement et permet de la visualiser qu’après avoir déplissé l’ombilic. Les complications de la FOM sont variables selon les études qui rapportent respectivement 8%, 25% et 52,8% cas de FOM compliquée d’un prolapsus [7-9]. Nous n’avons pas rapporté ces complications dans notre étude. La fistulographie, examen clé pour le diagnostic mais aussi pour préciser le type de FOM [2]. Dans notre étude, la fistulographie n’a pas réalisé chez notre patient. Cependant elle reste limitée dans le diagnostic topographique entre la fistule ombilico jéjunale et la fistule ombilico iléale. L’association de FOM avec d’autres malformations ont été rapportées [10]. Nous n’avons pas rapporté d’autres malformations associées dans notre étude comme celle de Durakbasa et al [1]. L’intervention chirurgicale est indispensable chaque fois que le diagnostic d’un défaut d’involution du COM est posé afin d’éviter les complications [3,11]. Plusieurs auteurs préconisent une voie trans ombilicale [3,7,12], elle permet en effet de diminuer l’étendue de la plaie opératoire et elle est moins invasive. Par contre Kozlov et al [13] utilisent la coelioscopie dans le traitement des FOM chez le nouveau-né. Giacalome et al [12] préconisent la voie périombilicale et elle permet de libérer le bourgeon ombilical après dissection circonférentielle de suivre la fistule jusqu’au niveau de l’intestin qui sera extériorisé. Dans notre étude, nous avons utilisé une voie médiane sous ombilicale, elle permet d’explorer la cavité abdominale et surtout de préciser l’implantation exacte de la fistule sur le grêle. Plusieurs auteurs ont réalisé un examen anatomopathologique de la fistule qui n’a pas révélé d’ectopique tissulaire [1,7]. Par contre Yamada et al [9] ont rapporté 10% d’ectopie tissulaire. Cet examen n’a pas été réalisé dans notre étude comme dans d’autres études [7,11,14]. Nous n’avons noté aucune complication post opératoire. Par contre Seye et al [8] ont rapporté une suppuration pariétale.
Conclusion
La fistule omphalo-mésentérique est une pathologie rare. Son diagnostic repose sur un tableau clinique typique d’où un examen minutieux à la recherche d’un orifice cathéterisable. Son traitement est chirurgical par voie médiane sous ombilicale.
Références
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