PRISE EN CHARGE DU MYXOME DE L’OREILLETTE GAUCHE AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE LIBREVILLE : A PROPOS DE DEUX CAS

Ndoume O.F1,2, Akagha K.C1,2,Yekini F.C1, Ndjibah A.L1,2, Ayo B.E1,2
1- Service de cardiologie CHU de Libreville
2- Département de cardiologie, Université des sciences de la santé de Libreville(Gabon)

Correspondance : Dr Francis Ndoume Obiang, téléphone : (241) 66 14 47 59 ; E-mail :
ndoume_francis@yahoo.fr

 

Résumé

Nous rapportons deux cas cliniques de patients de sexe masculin âgés respectivement de 51 ans et 56 ans hospitalisés dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier de Libreville pour un myxome de l’oreillette gauche .La pathologie a été révélée dans les deux cas par une dyspnée d’effort. Le diagnostic a été effectué par l’échocardiographie et confirmé par une tomodensitométrie thoracique. L’indication chirurgicale en urgence a été posée dans les deux situations avec un retard de prise en charge chez l’un des patients occasionnant un pronostic péjoratif à court terme. L’évolution a été favorable chez le second patient ayant bénéficié d’une chirurgie précoce de la tumeur à l’étranger. Le plateau technique limité rend les conditions de prise en charge du myxome de l’oreillette difficiles à Libreville.

Mots clés : Myxome – échocardiographie – urgence – chirurgie – Gabon

Abstract

We report tow cases of men patients of 51 and 56 years old managed in the university hospital of Libreville for left atrium myxoma. In the two cases the pathology was revealed by dyspnoea exertional. Ultrasound diagnosis had been conducted and confirmed by chest computerized tomography. Urgent surgical intervention was established in the two cases. One of the patients had been diagnosed latter than the other one, leading to a shortterm and poor prognostic. The second patient’s evolution was favourable since he had benefited from an early surgery of tumor abroad. The poor technical facilities make it difficult to manage left atrium myxoma in Libreville.

Key words : Myxoma – echocardiography – emergency – surgery – Gabon.

 

Introduction

Les myxomes cardiaques représentent les tumeurs primitives intracardiaques les plus fréquentes de l’adulte [1].Ces tumeurs non cancéreuses peuvent toutefois mettre en jeu le pronostic vital. La symptomatologie est insidieuse avec un diagnostic souvent difficile jusqu’au stade de complications. Dans près de 50% des cas les symptômes sont dus à une embolie cérébrale ou périphérique, ou à une obstruction intracardiaque [2,3]. Dix pourcent sont asymptomatiques. Nous rapportons deux observations de patients pris en charge pour myxome de l’oreillette gauche à Libreville et les limites des moyens de son traitement.

Observation 1
M. F.M.J âgé de 51 ans, de sexe masculin, de nationalité espagnole, ingénieur de travaux, aux antécédents de tabagisme actif, d’hypertension artérielle avec comme traitement d’entretien une bithérapie fixe (Ramipril /Hydrochlorothiazide), qui a consulté pour une dyspnée d’effort associée à une douleur précordiale subaiguë irradiant au membre supérieur gauche, permanente (48h). L’état général, hémodynamique (TA:130/90mmHg, Fc:80/min) et respiratoire était stable. L’électrocardiogramme inscrivait un rythme sinusal régulier avec un segment ST raide et une ischémie sous-épicardique en inférieur. L’hypothèse d’une coronaropathie a été évoquée en dépit d’une troponinémie négative. L’échocardiographie–Doppler transthoracique retrouvait fortuitement une masse intra-auriculaire gauche, circonscrite et appendue au septum interauriculaire évocatrice d’un myxome (figure 1). La tomodensitométrie thoracique confirmait la présence d’une masse tissulaire intra-auriculaire gauche de 26x22x20 mm. La prise en charge du patient a consisté à son évacuation sanitaire en Espagne, son pays d’origine, au troisième jour du diagnostic. Il a bénéficié d’une exérèse chirurgicale en urgence du myxome. L’évolution post-opératoire a été favorable.

 

Observation 2
M. N.E.A, âgé de 56 ans, de sexe masculin, de nationalité gabonaise, retraité et qui présentait comme antécédents une bacillose pulmonaire à quatre mois du traitement spécifique et un tabagisme. Il a consulté pour une dyspnée d’effort puis de repos évoluant depuis quatre mois associé à une altération modérée de l’état général. Le patient était stable sur les plans hémodynamique et respiratoire (TA:150/90mmHg, Fc:90/min, SaO2:99%) avec auscultation normale et absence de signes d’insuffisance cardiaque. L’électrocardiogramme retrouvait un rythme sinusal, une déviation axiale gauche et des troubles de la repolarisation (ondes T négatives en V1-V2).L’échocardiographie-doppler trans-thoracique a mis en évidence une volumineuse masse intra-auriculaire gauche, hyperéchogène, circonscrite et appendue au toit de l’oreillette gauche, fixe, mesurant 60×46 mm, gênant le remplissage ventriculaire, évocatrice d’un myxome (figure 2).

 

La tomodensitométrie thoracique a confirmé l’existence d’une volumineuse masse solide expansive homogène comblant la cavité de l’oreillette gauche évoquant un myxome (figure 3).
La prise en charge médicale initiale s’est faite par traitement anticoagulant, diurétique de l’anse et bêtabloquant. Le traitement de fond consistait à une exérèse chirurgicale du myxome d’où l’indication d’une évacuation sanitaire. L’évolution du patient était stable jusqu’au quatorzième jour avec régression de la dyspnée et un état hémodynamique stable. Le patient a présenté une mort subite au trente quatrième jour du diagnostic de myxome dans l’attente de son évacuation.

 

Discussion

Les deux patients étaient de sexe masculin avec un âge respectif de 51 et 56 ans. Toutefois, la femme est le plus souvent touchée dans la littérature [2,4,5].
L’âge moyen des patients était de 54,5 ans à Fès [2]. La localisation du myxome chez nos deux patients était auriculaire gauche. La nette prédilection pour l’oreillette gauche (80%) est retrouvée dans la littérature [2,6,7] et solitaire dans plus de 90%.Le symptôme prédominant était la dyspnée d’effort. La symptomatologie est variable et dépend de la localisation, la forme, la taille et l’activité du patient (insuffisance cardiaque ou embolisation) [2,4,6]. Toutefois, dix pour cent sont asymptomatiques [7].Comme dans toute la littérature, l’échocardiographie a permis de diagnostiquer précisément la masse avec une sensibilité proche de 100%. D’autres méthodes diagnostiques non invasives tels que l’imagerie par résonnance magnétique, la tomographie peuvent être utilisées pour plus de précision diagnostique [2,3,8].Le traitement du myxome est la résection chirurgicale. Cette chirurgie reste indiquée dans tous les cas pour éviter la survenue des complications [5,2]. Le délai de prise en charge est essentiel du fait du risque de complication [2]. L’un de nos deux patients a bénéficié d’une prise en charge chirurgicale précoce dans son pays d’origine avec un succès thérapeutique. Le traitement chirurgical de cette affection sous circulation extracorporelle a amélioré son pronostic. Comme chez ce patient, l’évolution post-opératoire immédiate est simple dans la majorité des cas [2,7].Le plateau technique limité à Libreville rend les conditions et délais de prise en charge difficiles et souvent prolongés du fait des délais d’évacuation sanitaire. Nous avons enregistré un cas de mort subite chez le second patient. Ce décès précoce montre que le myxome, quoique étant une masse bénigne, peut induire une symptomatologie dramatique et mettre en jeu le pronostic vital du patient à court terme. Majdoub A. confirme qu’il s’agit d’une chirurgie qui doit être effectuée sans délai pour éviter la survenue des complications notamment thrombo-embolique et mort subite [2].

 

Conclusion

Bien que le myxome soit une tumeur histologiquement bénigne, son évolution peut être marquée par plusieurs complications graves comme les embolies systémiques et la mort subite. Sa prise en charge optimale relève donc de l’urgence médicochirurgicale. L’exérèse chirurgicale, seule option thérapeutique des myxomes cardiaques, présente un bon pronostic. Dans notre milieu, la prise en charge optimale urgente reste hypothétique à cause du plateau technique limité. D’où l’intérêt du développement de la chirurgie cardiaque au Gabon.

Conflits d’intérêts : Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

 

Références

1. Paraf F. Pathologie des tumeurs primitives du coeur.Annales de Pathologie 2021;41(1):50-7.
2. Majdoub A, Adamou Nouhou K, Daouda A, et al. Myxomes cardiaques : à propos de 18 cas opérés. Journal de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire 2017; 21(3) ; doi :10.24399/JCTCV21-3-MAJ.
3. Lefranc V, Valantian M, Ray P. Myxome de l’oreillette gauche révélé par une ischémie aigue du membre. Ann Fr Med Urgence 2017 ;7:135-6.
4. Reynen K. Cardiac myxomas. N Engl J Med 1995;333(24):1610–7.
5. Hoffmeier A, Sindermann JR, Scheld HH, et al. Cardiac tumors-diagnosis and surgical treatment. Dtsch Arztebl Int 2014;111:205-11.
6. Ndirahisha E, Baransaka E, Nyanwi J, et al. Un myxome de l’oreillette gauche révélé par une insuffisance cardiaque : A propos d’un cas. Bull Med Owendo 2020 ;18(48):62-4.
7. Nya F, Atmani N, Seghrouchni A et al. Myxome géant de l’oreillette gauche : à propos d’un cas. Research fr 2017;4:2155.
8. Mleyhi S, Denguir R, Ghédira F et al. Récidive du myxome de l’oreillette gauche : à propos d’un cas et revue de
littérature. Journal de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire 2017;21(1):1-7.