Volume 15 N° 42 – 2017 – Page 2 – Bulletin Médical d'Owendo

LES MYCOSES A MALASSEZIA SP : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET MYCOLOGIQUES

Nzenze-Afène Solange¹, Mezene Mendome Christelle¹, Effame Eya Emmanuel²

1. Département de Parasitologie-Mycologie-Faculté de Médecine-Université des Sciences de la Santé-Libreville- Gabon
2. Biostatisticien- Ministère Santé Publique

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RESUME
Introduction
En absence de données sur la pathologie à Malassezia au Gabon, l’objectif de ce travail était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et mycologiques des mycoses à Malassezia diagnostiquées au laboratoire de Mycologie du Département de Parasitologie-Mycologie (DPM) de l’Université des Sciences de la Santé (USS) au Gabon.

Matériel et Méthodes
Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive, menée sur 24 ans, de janvier 1989 à Janvier 2014 (année 2000 exclue), à partir des registres et dossiers de malades, archivés dans le DPM de l’USS. Les dossiers inclus étaient ceux de patients qui avaient soit un examen direct des prélèvements positif ou négatif avec culture positive, soit un examen direct positif de scotch test cutané ou de prélèvements de lésions de malasseziose. Les dossiers dont les données cliniques et/ou d’état civil étaient incomplètes, n’ont pas été inclus.

Résultats
Sur un total de 17442 prélèvements de mycoses cutanéo-phanériennes (MCP) diagnostiquées durant la période d’étude, la prévalence des malassezioses a été estimée à 11,5%. Les malassezioses touchaient les 2 sexes et toutes les tranches d’âge, mais cette pathologie a été significativement plus élevée dans la population féminine 67,5% et dans la tranche de 20 à 29 ans (p<0,001).
Cette étude a révélé que les patients étaient majoritairement affectés par le pityriasis capitis (PC) 66,7% suivi du pityriasis versicolor (PV) 23,5%, de la pseudo acné à Malassezia 4,9%, de la folliculite à Malassezia 3,3% et de la dermite séborrhéique (DS) 1,6% (p<0,001). La majorité des formes cliniques touchaient avec prédilection la tranche d’âge de 20 à 29 ans dans les 2 sexes (p<0,001). Concernant les formes cliniques, 94,2% des patients avaient une seule forme clinique, et 5,8% avaient des formes associées. La malasseziose était associée à d’autres mycoses cutanéo-phanériennes dans 18,4% des cas. L’association du pityriasis capitis au psoriasis du cuir chevelu était de 0,4%, celle du pityriasis versicolor au psoriasis du cuir chevelu de 0,6% et celle du pityriasis versicolor à l’eczéma de 5,1% des cas. Concernant les aspects mycologiques, l’examen direct et la culture, étaient tous deux positifs pour la majorité des prélèvements issus de toutes les formes cliniques.

Conclusion
Cette étude révèle que la pathologie à Malassezia, intéresse environ 1 patient sur 10, et affecte 2 fois plus de femmes que d’hommes. Le pityriasis capitis est la forme clinique prévalente dans les deux sexes, mais significativement plus fréquente chez la femme. Le pityriasis versicolor est quant à lui prédominant chez l’homme. L’association à une autre mycose cutanéo-phanérienne est présente chez près de 2 patients sur 10. Par ailleurs l’association au psoriasis du cuir chevelu de même qu’à l’eczéma, est mise en évidence. L’examen direct et la culture confirment la malasseziose dans la majorité des prélèvements. L’acquisition de techniques pour l’identification des espèces, permettra de préciser leur écologie et leur pouvoir pathogène respectifs.

Mots clés : Malasseziose, mycose, pityriasis capitis, versicolor, folliculite, acné.

DEMENCE VASCULAIRE EN MILIEU HOSPITALIER A LIBREVILLE

Camara IA¹, Ondo Apo OF¹, Diallo LL², Adjien C³, Gnolomfoun DD³, Moubeka MM¹, Kouna Ndouongo Ph¹.

1- Service de Neurologie du CHUL BP : 2228-Libreville/Gabon
2- Service de Neurologie du CHU de Kipé-Conakry/Guinée
3- Clinique Universitaire de Neurologie du CNHU HKM-Cotonou/Benin

Auteur-correspondant : CAMARA Ibrahima Aïssata,
Service de Neurologie, CHUL BP : 2228-Libreville/Gabon
Email : ibrahaissata@yahoo.fr

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RESUME

Objectif : Déterminer la prévalence des démences d’origine vasculaire en milieu hospitalier.

Méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale multicentrique, à visée descriptive et analytique, portant sur les démences survenant après un accident vasculaire cérébral. Cette étude a été conduite du 1er Janvier 2012 au 31 Juillet 2015. Elle a porté sur les patients hospitalisés au CHUL, au CHUA et à l’HIAOBO depuis plus de 3 mois. Les tests neuropsychologiques tels que le mini-mental-state examination (MMSE), le DSM-IV, le test de HACHINSKI et le neurological disorders and stroke-Association Internationale pour la Recherche en Neuroscience (NINDS-AIREN) étaient administrés pour le diagnostic de la démence vasculaire. L’approche de collecte était une enquête par entretien, suivi d’un examen. Les données collectées ont été traitées et analysées avec le logiciel Epi-info 2000.

Résultats : Sur 115 patients victimes d’AVC nous avons retrouvé 9 (7,8%) cas de démence vasculaire. Parmi les patients déments on avait 6 (66,6%) hommes. Les patients étaient âgés de 26 à 84 ans avec une moyenne de 55,8 ± 10,6 ans. Parmi ces patients déments, 8 sujets sur 9 avaient été victimes d’un AVC ischémique et 1 seul d’un AVC hémorragique.

Conclusion : Cette étude a mis en évidence une prévalence non négligeable de la démence vasculaire en milieu hospitalier. Les tests de recherche de cette démence devraient donc être systématiquement utilisés pour une meilleure prise en charge des sujets victimes d’accidents cérébraux.

Mots clés : Démence, AVC, DSM-IV, MMSE, NINDS-AIREN

CRISES EPILEPTIQUES REVELATRICES D’UN NEUROLUPUS : A PROPOS D’UN CAS

Camara IA¹, Diallo LL³; Oura L², Diouf N¹, Moubeka MM¹, Nsounda A¹, Kouna Ndoungo Ph¹

¹Service de Neurologie du CHUL, BP 2228 – Libreville /Gabon
²Service de Neurologie, HIAOBO, BP 20404 – Libreville /Gabon
³Service de Neurologie, CHU de Kipé, Conakry/Guinée

Correspondant: Camara Ibrahima Aїssata, Email : ibrahaissata@yahoo.fr; Tél : (00224) 03 03 66 72

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RESUME

Nous rapportons le cas d’un patient de 41 ans, de nationalité gabonaise, qui a présenté un neurolupus ; dans les suites de crises épileptiques plusieurs épisodes non contrôlées à l’automédication.
Le patient s’est présenté en consultation de neurologie pour crises épileptiques de type tonicoclonique généralisée, avec morsure latérale de la langue, perte d’urine et amnésie post-critique. A cela s’ajoute une déformation en « Z » des doigts et des orteils. Le bilan inflammatoire et immunologique plaidait en faveur du lupus érythémateux systémique (LES). L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale était constituée des hypersignaux corticaux et sous corticaux. Le diagnostic de neurolupus était posé en tenant compte des données cliniques et paracliniques.
Sous phénobarbital et une corticothérapie à fortes doses, l’évolution a été marquée par l’arrêt des crises épileptiques et la survenue d’une hyperglycémie induite. Nous avons procédé à l’arrêt des corticoïdes avec relai à l’hydroxychloroquine sulfaté.
Les crises épileptiques sont une des manifestations cliniques du neurolupus dans les atteintes centrales. Elles peuvent être une manifestation inaugurale d’un lupus érythémateux systémique. Notre observation souligne le fait qu’il est rare dans les hospitalisations en neurologie et qu’il s’agit d’un diagnostic d’exclusion des autres causes d’épilepsie fonctionnelle chez l’adulte.

Mots clés : Neurolupus, Epilepsie, Inflammation, Immunologie

L’ANALGESIE PERIDURALE POUR LE TRAVAIL D’ACCOUCHEMENT : ETAT DES CONNAISSANCES ET PRATIQUES DANS UNE MATERNITE DE LIBREVILLE AU GABON

Sima Ole B^1,3, Obame R², Bang Ntamack J³, Bibang F^1,3, Nzogue Nguema JP², Mayi Tsonga S³, Meye JF³.

1 : Service de Gynécologie Obstétrique CHU d’Owendo
2 : Service d’Anesthésie et de Réanimation CHU d’Owendo
3 : Département de Gynécologie Obstétrique, Faculté de Médecine de Libreville

Correspondance : SIMA OLE : Mail : bsimaole@yahoo.fr. Tél : 0024107060638 BP : 18071 Owendo

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RESUME

But : Analyser les causes qui justifient l’utilisation exceptionnelle de l’analgésie péridurale obstétricale, en milieu hospitalier à Libreville au Gabon.

Patientes et méthodes : Il s’est agi d’une enquête transversale réalisée à la maternité du CHU d’Owendo du 1er mars au 31 décembre 2016. Toutes les gestantes de plus de 34 semaines d’aménorrhée (SA), vues en consultation prénatale d’anesthésie pendant la période de l’étude ont été incluses. Les paramètres concernant la connaissance, la source de l’information, le souhait d’avoir cette information, la volonté ou non d’accoucher sous analgésie péridurale (APD) et la conception de la douleur au cours de l’accouchement ont été analysés.

Résultats : Deux milles cent quarante-cinq gestantes ont été interrogées, 1462 gestantes (68,18%) avaient indiquée connaitre l’existence de l’APD versus 683 (31,82%). La source de l’information était constituée par les médias 76,66% (n=1121), l’entourage de la femme 15,33% (n=224) et le personnel médical 8,01% (n=117). Recevoir l’information était le souhait de 1911 gestantes (89,09%). Par ailleurs, 1443 gestantes (67,27%) ne souhaitaient pas accoucher sous APD, même si 31,82% considéraient que l’APD n’était pas source de complications graves.

Conclusion : La péridurale pour l’accouchement reste mal connue par nos gestantes. Elles souhaiteraient avoir l’information sur l’analgésie péridurale, bien que la douleur soit considérée comme naturelle pour l’accouchement. Le personnel soignant devrait être plus impliqué dans cette activité.

Mots clés : péridurale obstétricale, connaissances, accouchement sans douleur.

DUREE DE SEJOUR REDUITE EN MATERNITE, APRES ACCOUCHEMENT PAR CESARIENNE : ETUDE PILOTE REALISEE A LA MATERNITE DE L’HOPITAL UNIVERSITAIRE D’OWENDO AU GABON

Sima Ole B¹, Obame R², Bang Ntamack J³, Massai S¹, Nzogue Nguema P², Mayi TsongaS³, Meye JF³.

1: Service de Gynécologie Obstétrique CHU d’Owendo: BP: 36 444, Tél: 241 01 70 72 29
2 : Service d’Anesthésie et de Réanimation CHU d’Owendo: BP: 36 444, Tél: 241 01 70 72 29
3 : Département de Gynécologie Obstétrique Faculté de Médecine de Libreville: BP :

Correspondance : SIMA OLE ; E.Mail : bsimaole@yahoo.fr. Tél : 00241 07 06 06 38 BP : 18 071 Owendo

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RESUME

But : Evaluer la morbidité liée à la sortie précoce après césarienne non compliquée.

Patientes et méthodes : Il s’est agi d’une étude prospective observationnelle réalisée à la maternité du CHU d’Owendo du 1er mars au 31 décembre 2016 soit. Tous les cas de césarienne non compliquée et ayant accepté ce protocole ont été inclus. Une information éclairée a été donnée à chaque patiente sur le type d’anesthésie, l’analgésie, les modalités d’alimentation précoce et sur la mobilisation. Nous avons étudié la fréquence de la césarienne, ses indications, la technique chirurgicale et la morbidité liée à la sortie précoce.

Résultats : 142 parturientes ont été enrôlées. Parmi elle, 33,81% des césariennes étaient programmées versus 66,19%. La rachianesthésie a été le type d’anesthésie le plus pratiqué de 93%. Les indications des césariennes étaient les suivantes, les césariennes obligatoires 35,2%, les césariennes nécessaires 36,6%, et les césariennes de prudences 28,2%. Le retour du transit était effectif dans les 24 premières heures chez 52,8% parturientes et 132 (92,9%) avaient une mobilité totale. La sortie était systématique à J3 sauf complication. Au cinquième jour, 99,30% avaient une autonome physique. Nous avons observé retour en hospitalisation pour un abcès de parois.

Conclusion : la pratique de mesures simples de réhabilitation postopératoire permet une reprise de l’autonomie physique et autorise une sortie précoce de la maternité. Des protocoles pré établis et une information éclairée pourraient permettre de changer nos pratiques.

Mots clés : césarienne – réhabilitation – analgésie – mobilité – sortie précoce

INTERET DE L’IRM DANS LES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES

Kiki SM^1-4, Ebinda Mipinda G¹, Adjadohoun S⁴, Akanni M⁴, Yekpe Ahouansou HP⁴,Nikiema Z⁵, Biaou O⁴, Mwanyombet L^1-3, Kouna Ndouongo Ph^1-2.

1. Service de Radiologie de la Polyclinique El RAPHA de Libreville (Gabon).
2. Service de Neurologie du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (Gabon).
3. Service de Neuro-chirurgie de l’Hôpital des Instructions des Armées Omar Bongo Ondimba (Gabon).
4. Service de de Radiologie du Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de Cotonou (Bénin).
5. Service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou, Bobo-Dioulasso, (Burkina-Faso).

Correspondant : Dr Sessi Miralda KIKI ; E.mail: gracekik@yahoo.fr BP 263 Abomey-Calavi (Bénin).

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Objectifs : Montrer l’intérêt diagnostique et pronostique de la prise en charge des malformations artério-veineuses cérébrales (MAVc) en imagerie par résonance magnétique.
Matériels et méthodes : Il s’est agi d’une étude rétrospective, portant sur dix cas de MAVc colligés sur une période de 24 mois à la polyclinique El-Rapha de Libreville. Les patients ont bénéficié d’une IRM cérébrale (1,5 Tesla) en séquences pondérées en T1, T2, T2*, Flair, diffusion, T1 après injection de gadolinium, Angio IRM TOF.
Résultats : L’âge moyen était de 28,8 ans [5 – 45 ans] avec un sex-ratio de 1,5. Neuf patients ont bénéficié d’une IRM et cinq patients ont eu un angioscanner en première intention. Nous avons enregistré neuf cas de MAVc supratentorielles dont deux corticales, avec une prédilection pour le lobe temporal. L’artère cérébrale moyenne était l’artère nourricière principale dans la majorité des cas (8 cas). La taille du nidus était comprise entre 1,7 et 7,5 cm de grand axe. Le drainage veineux était superficiel dans la plus part des cas.
Conclusion : La pratique de l’IRM en Afrique sub-saharienne oblige les radiologues à s’approprier les différents aspects des MAVc mais également à avoir à l’esprit les points clés du compte rendu.
Mots clés : Malformations artério-veineuses cérébrales, ARM, nidus