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HYPERALDOSTERONISME PRIMAIRE PAR HYPERPLASIE FOCALISEE DE LA GLANDE SURRENALE. UNE CAUSE CURABLE RARE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE

Nsame Daniela¹, Mougougou A², Ntoutoume Sima F³, Ntyonga Pono MPB¹, Kouna Ndouongo P⁴
1- Service d’endocrinologie, CHU de Libreville
2-Service d’urologie, CHU de Libreville
3-Service d’Anatomopathologie, CHU de Libreville
4- Service de Neurologie Chef de Département de Médecine

Auteur correspondant : Dr NSAME Daniela ; BP : 15640 Libreville ; Email: daniela_nsame@yahoo.fr

BmoVol1950 21-57-59

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Résumé

Introduction: L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) ou Syndrome de Conn est une cause rare de l’hypertensionartérielle et de diagnostic difficile. Nous rapportons l’observation d’un HAP par hyperplasie unilatérale focalisée de la surrénale pris en charge au CHU de Libreville.
Observation: Il s’agissait d’une patiente de 35 ans, obèse, qui présentait une HTA permanente grade II. Le bilan biologique notait une hyperaldostéronémie à 2054 pmol/L et une hypokaliémie à 3,1mmol/L. La Tomodensitométrie abdominale retrouvait une hypertrophie surrénalienne gauche, sans adénome individualisable. L’examen anatomopathologique de la pièce de la surrénalectomie retrouvait une hyperplasie focalisée. En post opératoire, une normalisation de la kaliémie et de la tension artérielle était notée au bout de 3 mois et maintenu stable tout au long du suivi qui a duré 1 an.
Conclusion: L’HAP est une pathologie difficile à dépister compte tenu des différentes formes étiologiques. La découverte d’une hypokaliémie chez un patient hypertendu doit rester une indication à son dépistage. La chirurgie améliore son pronostic.

Mots-clés : HTA, Hypokaliémie, Hyperaldosteronisme primaire, Surrenalectomie

OSTEOGENESE IMPARFAITE : DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES. A PROPOS DE DEUX CAS A LIBREVILLE

Lembet Mikolo A¹, Kuissi Kamgaing E¹, Koumba Maniaga R¹, Mintsa-Mi-Nkama E¹, Minto’o Rogombe Steeve²,
Abang L¹, Busughu-Bu-Mbadinga I¹, Ayo A¹, Moupigha Mbadinga P¹, Nguemou-Mba N¹, Patipe V¹, Ategbo S¹.
1- Service de Médecine Néonatale, CHU Mère-Enfant Fondation Jeanne Ebori, BP : 212, Libreville-Gabon
2- Service de pédiatrie CHUL

Auteur correspondant : Pr Kuissi Kamgaing Eliane, service de médecine néonatale CHUME FJE,
Mail : e.kuissi@gmail.com

BmoVol1950 21-60-67

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Résumé
Introduction : L’ostéogenèse imparfaite (OI) est une maladie héréditaire caractérisée par une fragilité osseuse, secondaire à un défaut de synthèse du collagène de type I. Nous rapportons deux cas d’OI de découverte néonatale au Centre Hospitalier Universitaire Mère-Enfant Fondation Jeanne Ebori (CHUME FJE) dans le but de relever les difficultés diagnostiques et thérapeutiques.
Patient 1 : Nouveau-né, de sexe masculin, né à 38 semaines d’aménorrhée, notion de consanguinité, présentait à la naissance des anomalies squelettiques à type d’incurvation prononcée des membres inférieurs, de déformation en pronation des membres supérieurs avec de fausses articulations. L’imagerie a permis d’évoquer le diagnostic d’OI malgré l’absence d’analyse génétique. Le bilan phosphocalcique était perturbé associé à un déficit en vitamine D. La prise en charge a consisté à une supplémentation en calcium, en vitamine D, en l’administration de Biphosphonates et en un traitement orthopédique. L’évolution immédiate était satisfaisante, mais à long terme, l’évolution était défavorable avec l’apparition de graves complications neurologiques de type hydrocéphalie.
Patient 2 : Nouveau-né de sexe masculin, né à 40 semaines d’aménorrhée, sans notion de consanguinité. Il présentait à la naissance des anomalies squelettiques à type d’incurvation des membres inférieurs avec déformations. L’imagerie a permis d’évoquer le diagnostic d’OI avec atteinte cardiaque. La prise ne charge était non spécifique. L’évolution était défavorable avec décès à H48 de vie dans un tableau de détresse respiratoire aiguë.

Conclusion : L’ostéogénèse imparfaite est une maladie rare, potentiellement grave dont la prise en charge multidisciplinaire et complexe est presque impossible dans notre contexte. Une meilleure connaissance de cette pathologie améliorerait le pronostic vital.

Mots-clés : nouveau-né, ostéogénèse imparfaite, difficulté thérapeutique, Libreville-Gabon.

COMPARAISON DE DEUX METHODES DE CENTRIFUGATION DE SPERMATOZOÏDES UTILISABLES POUR L’INSEMINATION INTRA-UTERINE

Lionel Wildy Moungala¹, Opheelia Makoyo Komba², Bénédicte Ndeboko³, Pamphile Assoumou², Ulysse Minkobame², Jacques Albert Bang Ntamack², Jean François Meye².
1. Scientifique médicale Département de Gynécologie et Obstétrique, Université de Pretoria, Steve Biko Academic Hospital, Pretoria, Afrique du Sud.
2 Gynécologue-Obstétricienne. Département de Gynécologie et Obstétrique, Université des Sciences de la Santé,
Centre Hospitalier Universitaire Mère–Enfant Fondation Jeanne Ebori Libreville, Gabon
3. Biochimiste-Biologiste Moléculaire & Cellulaire, Département de Biologie Cellulaire & Moléculaire-Génétique, Université des Sciences de la Santé, Laboratoire du Centre Hospitalier Universitaire Mère–Enfant Fondation Jeanne Ebori, Libreville, Gabon

Correspondance et tirés à part : Opheelia Makoyo Komba boite postale 19328 Libreville, mopheelia@yahoo.fr

BmoVol1950 21-68-72

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Résumé

Objectif : Il s’est agi de comparer deux techniques de centrifugation de spermatozoïdes: la centrifugation à une couche et la centrifugation à deux couches au sein d’une cohorte d’hommes gabonais.
Patients et méthodes : C’est une étude prospective comparative, réalisée au laboratoire de biologie de la reproduction de l’hôpital Steve BIKO de Pretoria, du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2016. Le liquide séminal a été obtenu à partir des prélèvements réalisés chez 20 gabonais orientés en Afrique du sud pour une assistance médicale à la procréation. Chaque échantillon était divisé en deux portions de même volume, et traité en utilisant les deux méthodes.
Résultats : La moyenne d’âge des patients était de 39 ans. De manière intéressante, la centrifugation à une couche a permis d’obtenir un nombre de spermatozoïdes statistiquement supérieur (32,64 x106/ml) à celui obtenu à l’issue de la centrifugation à 2 couches (11,36 x106/ml) avec un p=0.001. Les spermatozoïdes obtenus après la centrifugation à deux couches démontrent une meilleure mobilité (83,36% contre 72,81%) (p=0.001). Aussi le nombre total de spermatozoïdes mobiles est statistiquement plus élevé à la fin de la centrifugation à une seule couche (6,2 x106/ml contre 2,71 x106/ml). La réalisation du GDD est trois fois plus coûteuse que celle de la GDC.
Conclusion : l’ensemble de nos résultats nous a permis de montrer que la centrifugation à une couche est non seulement efficace, en terme de paramètres séminaux : numération et comptage de spermatozoïdes mobiles ; mais également moins onéreuse. Cette technique est applicable dans les pays en voie de développement tel que le Gabon, dans le cadre de la mise en place de programme de traitement de l’infertilité du couple.

Mots clés : Gradient de densité-Centrifugation- liquide séminal-Spermatozoïdes.

COMPLICATIONS EMBOLIQUES DES ENDOCARDITES INFECTIEUSES : FREQUENCE ET FACTEURS PREDISPOSANTS AU CENTRE UNIVERSITAIRE DE LIBREVILLE

Ayo Bivigou E, Yekini C, Akagha Kondé C, Mayaka Gnama C, Allognon MC, Mipinda JB, Ndoume F,Moubamba F, Ndjibah C, Ecke Nzengue JE.
Service de cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville,
Département de Médecine Interne de la Faculté de Médecine de Libreville, Université des Sciences de la Santé
(USS) ; Libreville-Gabon.

Auteur correspondant : Ayo Bivigou Elsa, BP 3125 Libreville/ Gabon, Email : bivayo@yahoo.fr Tel : (241) 66 30 41 66

BmoVol1950 21-41-46

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Résumé

Objectifs : Relever la fréquence des complications emboliques au cours des endocardites infectieuses au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville et décrire les facteurs prédisposants.
Méthode : Il s’est agi d’une étude rétrospective descriptive portant sur l’analyse des dossiers de patients pour lesquels le diagnostic d’endocardite infectieuse a été retenu, selon les critères de Dukes modifiés, durant la période allant de janvier 2013 à décembre 2020. Le diagnostic de complication embolique avait été posé, soit en présence de signes cliniques évocateurs et confirmé par les examens complémentaires, soit sur la base d’une imagerie
réalisée systématiquement.
Résultats : Une endocardite infectieuse a été diagnostiquée chez 23 patients au cours de la période d’étude. Des complications emboliques ont été relevées chez 12 (52,2%) d’entre eux dont trois (25%) présentant deux sites d’embolisation. L’évènement embolique était révélateur de l’endocardite infectieuse dans trois (25,0%) cas. Les embolies étaient silencieuses et découvertes par des imageries systématiques chez deux (13,3%) patients. La migration cérébrale était la plus rapportée (n=9, 60,0 %). Les facteurs favorisants les embolisations les plus fréquents étaient la taille de la végétation supérieure à 10 mm (n=10, 83,3%) et son caractère mobile (n=11, 91,7%). Une indication de chirurgie cardiaque urgente était relevée dans 10 cas (83,3%). Douze patients sont décédés dont 7 (58,3%) ayant présenté une embolisation et 5 (45,4%).en l’absence d’embolisation.
Conclusion : Les complications emboliques des endocardites infectieuses sont fréquentes et souvent à localisation cérébrale. L’absence de plateau de chirurgie cardiaque à Libreville participe au pronostic souvent péjoratif de cette affection.

Mots clés : embolisation – endocardite infectieuse- facteurs favorisants

ACCOUCHEMENT SUR UTERUS UNI CICATRICIEL EN 2018 A LIBREVILLE : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET ISSUE DE LA GROSSESSE

Minkobame U¹, Assoumou Obiang P¹, Bang Ntamack JA¹, Ntsame Mezui E¹, Sima Ole B³, Mayi Tsonga S², Meye JF¹
1 Service de Gynécologie Centre Hospitalier Universitaire Mère Enfant à Libreville
2 Service de Gynécologie de L’Hôpital des Instructions des Armées d’Akanda à Libreville
3 Service de Gynécologie du Centre Hospitalier Universitaire d’Owendo à Libreville

Auteur correspondant : Dr Ulysse MINKOBAME, Service de Gynécologie et Obstétrique du Centre Hospitalier
Universitaire Mère Enfant Fondation Jeanne Ebori ; BP 212 Libreville, Gabon; Tel : +241 077284537. Mail : minulpas0703@gmail.com

BmoVol1849 21- 21-27

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Résumé

Introduction : L’inflation des césariennes dans le monde a fait augmenter le taux d’utérus cicatriciel posant un problème pronostic pour les grossesses suivantes.

Objectif : Décrire la voie prépondérante d’accouchement sur utérus cicatriciel au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL).

Patientes et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle et descriptive qui s’est déroulée dans la maternité du CHUL du 01 Janvier 2016 au 30 Juin 2017. Les patientes présentant un utérus uni cicatriciel à terme dans le cadre de la parturition ont été incluses. Après leur admission en salle d’accouchement, un examen clinique a été réalisé et la voie d’accouchement décidée. Les paramètres étudiés ont été dépouillés manuellement, saisis et analysés à l’aide du logiciel Sphinx Plus² 4.0.

Résultats : Le taux d’utérus uni cicatriciel était de 2,6%. L’âge moyen des patientes était de 29,01 ans ±1,21ans. Parmi ces patientes, 144 (46,5%) étaient sans profession, 161 (51,6%) vivaient en concubinage et 126 (40,6%) étaient paucipares. L’antécédent de césarienne liée à l’HTA et ses complications était retrouvé chez 97 (31,3%) gestantes. L’épreuve utérine a été proposée chez 235 (75,8%) patientes avec une réussite chez 223(94,6%) patientes. Nous avons enregistré 11 cas d’échec à l’épreuve utérine : 10 césariennes et 1 rupture utérine. Nous avons eu 6 morts nés (0.51décès /1000 naissances vivantes).

Conclusion : La prise en charge de l’utérus uni cicatriciel n’est pas codifiée. La bonne pratique de l’épreuve utérine a permis l’accouchement par voie basse.

Mots clés : Utérus uni cicatriciel, épreuve utérine, césarienne, pronostic materno-foetal.

SOURCES CARDIO-EMBOLIQUES D’ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX ISCHEMIQUES AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE LIBREVILLE

Allognon MC¹, Ayo Bivigou E¹, Nyangui Mapaga J², Agbo Achimi FK², Camara AI², Ngnigone P², Diouf Mbourou N², Nsounda A², Kouna Ndouongo P²
1- Service de Cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville
2- Service de Neurologie du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville

Auteur correspondant : Allognon M Christian : BP 3324 Libreville ; Tél : +241066 90 60 46 ; christalog4@yahoo.fr

BmoVol1849 21-28 33

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Résumé

Introduction : Les sources cardio-emboliques constituent un groupe étiologique non négligeable des infarctus cérébraux.

Objectif : Étudier la fréquence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCI) d’origine cardioembolique et décrire les cardiopathies incriminées, au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL).

Méthodologie : Il s’est agi d’une étude rétrospective à visée descriptive et analytique qui a inclus les dossiers de patients hospitalisés pour AVCI, en cardiologie et en neurologie durant la période du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2018. Le diagnostic de cardiopathie emboligène était basé sur les résultats des explorations cardiaques (Electrocardiogramme, échocardiographie Doppler, Holter ECG et échographie trans-oesophagienne). Les facteurs de risque cardiovasculaires (FDRCV) en présence avaient également été répertoriés.

Résultats : Parmi les 485 patients admis durant la période d’étude pour AVCI, seuls 105 dossiers complets ont été exploités dont 30 (28,6%) étaient porteurs d’une cardiopathie emboligène. Il s’agissait essentiellement de la fibrillation atriale (FA) 70% (dont 80,9% de FA non valvulaire), des thrombi intra-cavitaires (10%), des cardiomyopathies dilatées (6,7%) et des thromboses de prothèses mécaniques (6,7%). L’âge moyen de la population totale était de 60,5  12,6 ans avec des extrêmes allant de 27 à 86 ans et le sex-ratio de 1,3. L’HTA (82,8%) et l’obésité (49,5%) étaient les principaux facteurs de risque cardiovasculaire.

Conclusion : Les cardiopathies emboligènes dominées par la FA non valvulaire, constituent une cause importante d’AVCI au CHUL.

Mots clés : AVCI – cardiopathies emboligènes – CHUL

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE PAR LA TECHNIQUE DE B-LYNCH : EXPERIENCE DU CHUMEFJE DE LIBREVILLE (GABON)

Assoumou Obiang P, Bang NJA, Minkobame ZMUP, Ngou Mve Ngou Kévin J, Ntsame Mezui EJ, Agossou M Elsie P, Meye JF.

Auteur correspondant : ASSOUMOU OBIANG Pamphile. Département de Gynécologie Obstétrique de la faculté de Médecine de Libreville, Université des sciences de la santé (USS) ; BP 1421 Libreville-Gabon. Tel :+24177878440. E.mail : assoumobiang@yahoo.fr

BmoVol1849 21-34 39

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Résumé

Objectifs : Rapporter notre expérience sur la prise en charge chirurgicale des hémorragies de la délivrance (HDD) par la méthode de B-Lynch.

Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, allant de Janvier 2019 à Mai 2020. Elle a porté sur les patientes prises en charge chirurgicalement pour hémorragie de la délivrance par atonie utérine au Centre Hospitalier Universitaire Mère Enfant Fondation Jeanne Ebori (CHUMEFJE) de Libreville.

Résultats : Au cours de cette période, 30 cas d’hémorragies de la délivrance ont été répertoriés, soit une fréquence de 0,4%. Parmi les patientes ayant présenté une hémorragie de la délivrance, 14 (46,6%) ont bénéficié du traitement chirurgical pour cause d’hémorragie rebelle aux mesures obstétricales. L’âge moyen des patientes était de 29,7 ans (extrêmes de 27 et 34ans). L’hématome rétro placentaire était le principal facteur favorisant de l’HDD (57,1%).
Toutes les prises en charge chirurgicalement ont bénéficié de la technique de B-Lynch. Il a été noté un arrêt de l’hémorragie chez 13 (92,8%) patientes après réalisation de la technique. Aucune complication majeure per ou postopératoire n’a été rapportée. De même, aucun décès maternel n’a été recensé. Toutes les patientes ont eu leur retour de couches dans les semaines ayant suivi la technique de plicature utérine. Aucune d’elles n’a signalé un changement du volume des règles à ce jour.

Conclusion : la technique de B-Lynch est efficace dans la prise en charge chirurgicale des hémorragies de la délivrance par atonie utérine avec une faible morbidité.

Mots clés : hémorragie de la délivrance – atonie utérine – traitement chirurgical- B-Lynch.